雲南蝙蝠感染類伊波拉 「勐臘病毒」之警訊
2019.01.18
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壹、新聞重點
2019年1月7日，國際知名《自然》（Nature）系列期刊《自然微生物》（Nature Microbiology）刊登杜克大學－新加坡國立大學聯合醫學院（Duke-NUS Medical School）與中國科學院武漢分院聯合研究之成果，指在中國雲南省勐臘縣捕獲的蝙蝠肝臟中，發現帶有類似伊波拉病毒（Ebola virus）之新型病毒。該蝙蝠屬於果蝠，係在雲南省西雙版納傣族自治州的勐臘縣捕獲，故病毒據此命名為「勐臘病毒」（Mengla virus）。[1]
前述研究發現，「勐臘病毒」與伊波拉病毒相同，可能感染猴、狗、鼠和人等多種哺乳類動物的細胞，引發嚴重內外出血和器官衰竭等症狀，足以致命。
貳、安全意涵
一、「勐臘病毒」類似伊波拉致死率高故須警戒
研究發現「勐臘病毒」在演化上與伊波拉病毒有密切關係，然由於尚未發現病例，現階段僅止於推斷其感染症狀與伊波拉出血熱類似。伊波拉病毒可在人與人、人與動物之間互傳，主要經由接觸病患或被感染動物的體液、分泌物或排泄物，或是間接接觸被感染者體液污染的環境而感染，亦能透過性接觸傳染。潛伏期為2至21天，患者初期症狀為高燒、倦怠和頭痛等，然後出現腹痛、嘔吐和出血，重症者常伴有肝臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發器官衰竭，致死率約50%，目前無有效疫苗可供預防接種，亦無藥物醫治。[2]
伊波拉疫情於1976年首次出現在非洲蘇丹和剛果（時稱薩伊），其後加彭、烏干達等國家亦陸續出現疫情，僅在剛果即曾爆發過10次伊波拉疫情。在2013到2016年的「西非伊波拉病毒大流行」期間，疫情從幾內亞擴散至賴比瑞亞、獅子山、奈及利亞、塞內加爾和馬利，甚至美國、英國、西班牙和義大利等先進國家亦出現境外移入之病例，共有2萬8638人感染、1萬1315人死亡。
二、若出現疫情恐擴散至台灣與東南亞國家
在兩岸民間往來互動頻密的背景下，疫病傳染風險一向存在。以雲南為例，目前有831家台商在當地投資，自2012年至2018年為止，雲南居民來台人數累計逾25萬人；[3] 而中國來台觀光人數，僅2018年亦有269萬人之多。[4] 此外，雲南省對外鄰接寮國、緬甸和越南，勐臘縣則是位於雲南省最南端，與寮、緬接壤；連接雲南省昆明到泰國曼谷之昆曼公路，亦經過勐臘。勐臘既位於雲南和中南半島交接之地理位置，倘爆發「勐臘病毒」疫情，勢必擴散至東南亞國家。
而在政府推動「新南向政策」之下，台灣和東南亞國家的貿易發展蓬勃，雙邊社會互動亦頻繁。然中國與前述東南亞國家之公共衛生與疫病防治水準不高，萬一疫情爆發，台灣和其他亞洲國家亦同時面臨威脅。
參、趨勢研判
一、伊波拉疫情之風險因中國與非洲往來頻繁而持續存在
目前在非洲之中國人約有1百萬人，隨著中國發展與非洲之間的經貿投資和文教合作，雙邊人員往來益趨頻繁，中國也向含剛果在內的部分非洲國家派遣醫療隊與維和部隊。在此背景下，儘管中國目前尚未傳出伊波拉疫情，卻始終存在著伊波拉病毒自非洲傳入中國境內的風險。
另一方面，無論SARS、H7N9禽流感或非洲豬瘟，中國因應其國內疫病或災難事件，屢有對外界隱匿、延遲通報或刻意淡化以對之傾向。從近期中國非洲豬瘟防治失控，導致疫情快速擴散來看，中國政府對疫病防治的政策與能力，令外界存疑。若伊波拉病毒與其他類病毒在中國爆發疫情，所帶來之衝擊恐不容樂觀。
二、台灣應持續密注伊波拉疫情並強化動物傳人疫病之防治
行政院農委會防檢局曾經在2016至2018年，在台南市、雲林縣、新北市和宜蘭縣等地的蝙蝠體內，先後檢驗出共4例「蝙蝠麗沙病毒」。「麗沙病毒」屬於狂犬病病毒，非法定動物傳染病病毒，但根據防檢局說明，該病毒具有人畜共通傳染之風險，人類若遭蝙蝠咬抓，即可能感染狂犬病。對此，衛福部疾管署於2018年7月修訂法規，擴大施打狂犬病疫苗，將「於宜蘭縣境內疑似暴露於蝙蝠麗沙病毒者」，也納入疫苗接種之對象。[5] 由此看來，即使台灣從未出現伊波拉疫情，但以蝙蝠為宿主之動物傳染病仍應注意。
現階段台灣面臨中國非洲豬瘟威脅，政府已將防疫列為重要工作目標。儘管中國未爆發伊波拉疫情，但政府仍應料敵從嚴，將「勐臘病毒」的出現，視為伊波拉或相關動物疫疾之防治警訊並持續密注。
[1]Xing-Lou Yang, Chee Wah Tan, Danielle E. Anderson, Ren-Di Jiang, Bei Li, Wei Zhang, Yan Zhu, Xiao Fang Lim, Peng Zhou, Xiang-Ling Liu, Wuxiang Guan, Libiao Zhang, Shi-Yue Li, Yun-Zhi Zhang, Lin-Fa Wang & Zheng-Li Shi, “Characterization of a filovirus (Měnglà virus) from Rousettus bats in China,” Nature Microbiology, January 7, 2019, DOI: 10.1038/s41564-018-0328-y
[2]〈伊波拉病毒感染〉，衛生福利部疾病管制署，https://www.cdc.gov.tw/professional/knowdisease.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=95839fdf8731c586&id=C44F0B4F5085BAE7&did=687。
[3] 蘭忠偉，〈雲南省長阮成發：制定出台更優惠的惠台舉措〉，《中評社》，2018年6月12日，http://www.crntt.tw/doc/1051/0/1/5/105101594.html?coluid=93&kindid=16773&docid=105101594。
[4]楊騰凱，〈陸客來台數續下挫 去年只剩269萬人次〉，《中評社》，2019年1月17日，http://hk.crntt.com/doc/1053/1/0/8/105310895.html?coluid=7&kindid=0&docid=105310895&mdate=0117145848。
[5]〈宜蘭縣蝙蝠檢出臺灣蝙蝠麗沙病毒，呼籲民眾勿接觸蝙蝠等野生動物〉，農委會動植物防疫檢疫局，2018年9月21日，https://www.baphiq.gov.tw/view_news.php?id=15241；〈因應國內出現第4例蝙蝠確診麗沙病毒，疾管署調整人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白之接種適用條件〉，衛生福利部疾病管制署，2018年9月21日，https://www.cdc.gov.tw/info.aspx?treeid=45DA8E73A81D495D&nowtreeid=1BD193ED6DABAEE6&tid=CD21DD4EFE6F7A54。