台灣南部登革熱疫情之觀察
2019.07.08
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壹、新聞重點
根據《中央社》2019年7月2至4日報導,台南市繼6月29日在永康區出現第1個登革熱病例後, 7月2、3日分別再傳出2個與1個病例,分別位於中西區與東區,目前共累積4例。同時,7月3、4日高雄市亦再分別確診3個與2個病例,3個病例分別位於路竹區、三民區及左營區;路竹區病例確認為感染登革熱病毒第2型,研判與三民區群聚感染疫情無關;另外兩個病例則確診感染為登革熱病毒第4型,目前不排除為三民區群聚感染疫情之擴散。至於7月4日新增的2個病例,分別位於三民區鼎西里與左營區菜公里,兩者與之前病例有地緣關係,亦為群聚感染疫情。截至7月4日,全台累計共37例本土登革熱病例,包含台南4例(中西區2例、永康區及東區各1例)及高雄33例(三民區27例、左營區2例、鳳山區、鼓山區、前鎮區及路竹區各1例)。[1]
貳、安全意涵
登革熱(Dengue fever)為《傳染病防治法》第3條規定之第2類傳染病,係由埃及斑蚊(Aedes aegypti)與白線斑蚊(Aedes albopictus)所傳播之急性傳染病,傳染方式為「人類─斑蚊─人類」,不會直接由人傳染給人。由於台灣橫跨熱帶與亞熱帶地區,環境濕熱高溫極易孳蚊,為登革熱流行之高風險地區。登革熱疫情多發生在夏天,但在此波本土登革熱疫情爆發前,早在2019年2月高雄市前鎮區興邦里就已出現首例,為3年來首次在2月出現疫情,主因是受到暖冬影響而比2018年提早5個月發生。
一、群聚次波感染嚴重威脅民眾健康
目前高雄市疫情已發展出群聚次波感染,病例集中在三民區,累計共27例,包含鼎金里16例、鼎西里4例、鼎強里2例、安吉里2例、鼎力里1例、鼎盛里1例以及本和里1例。其中,原本病例集中在鼎金里金獅湖市場及其周邊里別,其後逐漸往外擴散並發展為次波感染,第26、27、28、30例皆屬之。關於第26、27例,前者與第25例住在同一個里,且兩者住家僅相隔一條河;後者則距離第24例住家約50公尺。至於第28、30例,前者為一女大學生,曾居住過鼎強里鼎強街同學家,且該處巷弄內有確診之第26例;後者則是居住在三民區本和里之60多歲男性,與6月21日確診第23例之住家(三民區鼎西里)距離約763公尺。另外,7月4月最新傳出的第37例,住在左營區菜公里的80多歲男性,為7月3日確診的第35例(左營區菜公里70多歲女性)先生,左營區亦出現群聚感染。[2]
關於台南市疫情,儘管首例與高雄市三民區群聚疫情無關,但後續3起病例(分別為2名70多歲女性以及1名2歲幼童)疑為群聚感染,因為前3起病例均感染第2型病毒,且第2、3例住家與第1個病例工作場所有地緣關係,故研判可能為中西區群聚感染。至於第4例之幼童,則與第2、3例一樣,皆曾去過中西區城隍里東菜市場。可見,高雄市三民區疫情已逐漸往外擴散,並由群聚感染發展成次波感染。至於高雄左營區與台南市,目前為群聚感染,並有擴散的可能。
此外,由於三民區群聚次波感染之第4型登革熱病毒與近年高雄市所流行的型別有所不同,多數民眾並不具抗體,故疾病管制署建議醫生提高警覺,利用NS1抗原快速診斷試劑進行診斷。由於此次病毒型別較過去少見,若無法有效採取有效防治措施,對國內公共衛生以及民眾健康恐構成嚴重威脅。[3]
二、國軍39化學兵群協助防疫消毒
為因應持續蔓延之登革熱疫情,依據《國軍協助災害防救辦法》第6條規定,高雄市政府向所在地之後備指揮部提出申請。國軍主管南部地區之第四作戰區在收到市政府所提出之「救災兵力及機具」申請後,下令隸屬於第8軍團之39化學兵群完成相關整備,並於7月1日投入88名人力,分別派遣48及40名人員前往三民區7個里(灣成、灣愛、本和、鼎泰、鼎力、灣興、鼎金),以及鳳山區5個里(忠誠、鎮北、國泰、誠義、國富)進行防疫消毒作業。同時,配合高雄市政府,初步規劃兩個工作階段,7月1日至28日針對疫情較嚴重之三民與鳳山兩區各里進行噴藥作業;7月29日至8月16日則針對苓雅與前鎮兩區各里實施消毒作業。
另外,國軍各單位亦針對營區周遭實施環境整理與消毒作業,如海軍陸戰隊派遣上百名兵力針對左營空置眷舍及單身退員宿舍進行蚊蟲孳生源清除工作;空軍屏東基地則針對列管眷地周遭環境進行整理,並噴灑防蚊藥。
參、趨勢研判
一、境外移入病例或將加劇登革熱疫情擴散之機率
由於暑假期間為民眾出國旅遊的高峰期,又柬埔寨、緬甸、泰國、新加坡、寮國、越南、馬來西亞、馬爾地夫、印尼、菲律賓、印度、斯里蘭卡等多個鄰近國家正處於登革熱流行期,容易發生境外移入案例,特別是不顯性之症狀者,因不易監測而大大增加我國登革熱疫情流行的風險。根據疾管署統計資料,截至2019年7月4日境外移入病例數累積為192例,新增個案感染國家以印尼、菲律賓及柬埔寨為多,為近10年來同期最高(同期比較請參閱附表)。
對此,除了6月18日衛生福利部疾管署已將上述國家列為旅遊警示第一級(注意)外,提醒民眾前往旅遊時,應遵守當地的一般預防措施。同時,我國亦持續強化相關防疫措施,如:1、持續強化邊境防疫,例如自2003年7月17日起,我國即針對入境旅客實施體溫篩檢,發現來自登革熱流行地區且體溫異常者,對其採血進行登革熱檢驗。另外,若具有疑似感染登革熱症狀的話,旅客可於入境時主動向檢疫人員通報,並填寫「傳染病防制調查表」;入境後才出現症狀者,則可到當地衛生局(所)抽血檢驗。2、持續監控國際間登革熱疫情流行趨勢,特別是與我國往來密切之鄰近東南亞國家。3、強化區域防疫網絡與分享我國防治經驗,例如2018年疾管署即推動「新南向登革熱防治交流計畫」,並於2019年3月11日至15日舉辦第一場登革熱防治專業技術訓練營,與印尼進行合作交流。
同時,又由於夏季高溫容易滋生蚊蟲,且梅雨颱風季節來臨,可能因連日豪雨而容易產生積水容器,成為病媒蚊生長的溫床。易言之,受到暑假出國旅遊旺季可能導致境外移入病例增加以及高溫多雨季節的影響,可能導致登革熱疫情持續擴散與惡化。
二、中央將視情況提高登革熱防疫層級
根據現行《災害防救法》規定,我國為三級救災體系,登革熱疫情屬於「生物病原災害」之一,地方政府為防疫第一線,中央扮演輔助的角色。就高雄市而言,起初邀集相關單位召開登革熱防治特別小組會議,掌握相關防治工作進度,但6月19日已提高防疫層級,高雄市政府依據《傳染病防治法》第16條第2項規定成立「登革熱防疫指揮中心」,統籌調度各單位資源從事防疫工作。至於台南市,6月29日傳出首個病例後,為避免重蹈2015年疫情擴大之覆轍,台南市政府即依《傳染病防治法》第16條第2項規定,成立「登革熱流行疫情指揮中心」;7月2日出現第2個病例時,中西區區公所亦根據《災害防救法》第12條第1項規定,成立3級指揮中心並召開應變會議。[4]
與此同時,若高雄與台南兩市登革熱疫情持續擴大,並符合《生物病原災害防救業務計畫》中關於啟動中央生物病原災害啟動機制規定的話, 衛生福利部則可依《傳染病防治法》第17條第1項規定報請行政院成立「中央流行疫情指揮中心」,其成立程序與《災害防救法》第13條成立「中央災害應變中心」之規定相同,成立「中央流行疫情指揮中心」作為「生物病原中央災害應變中心」(關於應變機制啟動流程請參閱附圖)。
三、無人機將被廣泛運用於疫情防治工作
由於三民區安吉里之疫情,鄰近的民族果菜市場現為防疫熱區,因市場屋頂經常積水孳生病媒蚊而成為防治噴藥的重點地區,為防止疫情持續擴散,7月2日高雄市衛生局商請國家衛生研究院及其產學合作廠商經緯航太科技公司出動無人機進行噴藥,係為國內首次將無人機投入登革熱防疫工作行列。然而,早在6月22日,台南市白河區一處玉米田發現秋行軍蟲,白河區公所就已利用無人機進行噴藥。可預期的是,未來無人機將被廣泛運用在相關疫情防治工作,特別是針對範圍空曠之處。

附圖、生物病原災害應變機制啟動流程
資料來源:衛生福利部疾病管制署編,《生物病原災害防救業務計畫(第5版)》,2018年11月,https://cdprc.ey.gov.tw/File/5A634B46D7A7E163,頁64。
附表、全國登革熱境外移入病例累積確定病例同期比較趨勢

說明:關於2019年統計數據,統計時間係從2019年1月1日至7月4日。
資料來源:衛生福利部疾病管制署,傳染病統計資料查詢系統,https://tinyurl.com/yxqzqnok。
[1] 陳偉婷,〈疫情持續 高雄左營出現登革熱群聚〉,《中央社》,2019年7月4日,https://www.cna.com.tw/news/ahel/201907040313.aspx;陳偉婷、陳朝福,〈高雄市登革熱疫情疑又擴大 防治挑戰多〉,《中央社》,2019年7月3日,https://www.cna.com.tw/news/ahel/201907030307.aspx;張榮祥、陳朝福,〈台南出現第4例登革熱 2歲幼童染病〉,《中央社》,2019年7月3日,https://www.cna.com.tw/news/ahel/201907030081.aspx;方志賢,〈高雄市本土登革熱又增一例 新病例路竹區40歲男子〉,《自由時報》,2019年7月3日,https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2841043;楊思瑞,〈台南登革熱增為3例 東菜市場休市兩天噴藥〉,《中央社》,2019年7月2日,https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201907020185.aspx;陳文嬋,〈今年全國首例!高雄市爆發本土型登革熱確定病例〉,《自由時報》,2019年2月4日,https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2691824。
[2] 張茗喧,〈南部本土登革熱爆不停 台南高雄各添1例〉,《中央社》,2019年6月29日,https://www.cna.com.tw/news/ahel/201906290178.aspx;方志賢,〈高雄本土登革熱再增1例 鼎金里女大專生〉,《自由時報》,2019年6月29日,https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2837674;方志賢,〈高雄本土登革熱今又增2例 研判疫情已向外擴散〉,《自由時報》,2019年6月27日,https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/2835758。
[3] 陳偉婷,〈高雄登革熱群聚次波感染 疾管署疑疫情已擴大〉,《中央社》,2019年6月18日,https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201906185003.aspx;陳偉婷,〈隱藏孳生源還沒清完 高雄市登革熱疫情外擴〉,《中央社》,2019年6月27日,https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201906270303.aspx。
[4] 關於依據《傳染病防治法》第16條第2項規定所成立之「流行疫情指揮中心」,其成立程序與《災害防救法》第12條第1項成立「生物病原災害應變中心」之規定相同,市政府可依法成立之「流行疫情指揮中心」作為「生物病原災害應變中心」。
[5] 關於成立「中央流行疫情指揮中心」之規定,分別為1.對國家安全、社會經濟、人民健康造成重大衝擊,且需中央醫療或經濟支援;2傳染病跨區域爆發,且對該區域醫療資源產生嚴重負荷,須進行跨區域住院隔離、醫療支援、人力調度、疏散病患。請參閱 衛生福利部疾病管制署編,《生物病原災害防救業務計畫(第5版)》,2018年11月,https://cdprc.ey.gov.tw/File/5A634B46D7A7E163,頁32-33。